我們都應(yīng)該戴口罩以預(yù)防新型冠狀肺炎(Covid-19)嗎？這是一個(gè)簡(jiǎn)單的題目，海運(yùn)報(bào)價(jià) 國(guó)際快遞，但世界各國(guó)給出了相左的答案。假如說中國(guó)站在了支持全民戴口罩的正方，那么美國(guó)就恰為反方，直至目前，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC) 的指導(dǎo)意見還是健康的人不需要口罩或面罩。 這可能很快將會(huì)改變。 ■ 紐約華人資訊網(wǎng)主筆 詹涓 《柳葉刀》(Lancet)和《科學(xué)》(Science)雜志等權(quán)威期刊近期發(fā)表文章指出，政府應(yīng)改變不鼓勵(lì)公眾戴口罩的既有政策。 美國(guó)的相關(guān)職能部分也流露出了松動(dòng)的跡象，CDC主任羅伯特·雷德菲爾德(Robert Redfield)博士周一在接受NPR采訪時(shí)證實(shí)，該機(jī)構(gòu)正在審查有關(guān)誰應(yīng)該戴口罩的指南。他引用了有關(guān)無癥狀感染者傳播率很高的新數(shù)據(jù)，并稱戴口罩的指南“正在接受嚴(yán)格的重新審查?！? 一名聯(lián)邦官員周二對(duì)《紐約時(shí)報(bào)》表示，CDC有關(guān)戴口罩的指引主要源于白宮冠狀病毒特別工作組提出的要求，該工作組傾向于建議公眾戴口罩。 美國(guó)國(guó)家過敏和傳染病研究所(National Institute of Allergy and Infectious Diseases)所長(zhǎng)安東尼·福奇(Anthony Fauci)博士周二在接受CNN采訪時(shí)表示，他擔(dān)心這樣的建議可能會(huì)導(dǎo)致最需要N95和其他醫(yī)用口罩的醫(yī)護(hù)職員出現(xiàn)更嚴(yán)重的短缺。盡管如此，福奇博士說：“工作組正在非常積極地討論廣泛使用口罩的想法。疾控中心也在非常仔細(xì)地研究這個(gè)題目?！? 據(jù)消息人士稱，美國(guó)官方將建議民眾戴自制口罩或棉布口罩，而非用于醫(yī)療職員的一次性外科口罩和N95口罩。 是的，美國(guó)人也曾戴口罩 翻看美國(guó)人在1918年流感大流行期間的照片時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)最突出的特征：口罩。白色紗布裁制而成的口罩幾乎覆蓋了每一張臉。 圖片來源：CDC 在全國(guó)范圍內(nèi)，公共衛(wèi)生專家建議普遍佩戴口罩，一些城市要求居民佩戴口罩，違者會(huì)被處以罰款或監(jiān)禁。紅十字會(huì)制作數(shù)千個(gè)布制口罩，海運(yùn)費(fèi)，并免費(fèi)發(fā)放。報(bào)紙刊登文章，先容如何在家縫制口罩。波士頓衛(wèi)生局長(zhǎng)懇求道：“做任何一種口罩……要立即、隨時(shí)使用。即使拿一塊手帕捂在臉上也比什么都沒有強(qiáng)?！? 但在這場(chǎng)大流行之后，在美國(guó)和很多西方國(guó)家，普通民眾預(yù)防性使用口罩的做法基本上已不受歡迎。CDC幾乎從未建議健康人群在公共場(chǎng)合戴口罩以預(yù)防流感或其他呼吸道疾病。 在過往的幾個(gè)月里，CDC和世界衛(wèi)生組織(WHO)敦促人們不要購買口罩，聲稱口罩對(duì)民眾并無益處，川普政府中的一些高級(jí)官員甚至稱它對(duì)未能把握正確用法的普通民眾有害而無益，比如美國(guó)醫(yī)務(wù)總監(jiān)(Surgeon General)杰羅姆·亞當(dāng)斯(Jerome Adams)在2月底到3月初就反復(fù)表示，“假如你不是醫(yī)療保健工作者，戴上口罩反而會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)?！? 最近，各界學(xué)者對(duì)此提出了質(zhì)疑。他們以為，口罩廣泛使用是中國(guó)、日本、韓國(guó)、新加坡等國(guó)相比美國(guó)和歐洲更能有效控制冠狀病毒爆發(fā)的眾多原因之一。 3月20日，一組主要由英國(guó)研究職員組成的研究小組在頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表文章，建議“弱勢(shì)群體，如老年人和有潛伏疾病的人，在有條件的情況下應(yīng)該戴口罩?！? 一些西方當(dāng)局也開始呼吁更廣泛地使用口罩。周一，奧地利政府規(guī)定，任何進(jìn)進(jìn)超市的人都必須戴上口罩。 德國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(German Medical Association)上周四發(fā)布了新的指導(dǎo)意見，敦促公民不要戴醫(yī)用級(jí)口罩，但可以購買布口罩或自己做一個(gè)，并在公共場(chǎng)合戴上它。 耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(Yale School of public Health)的流行病學(xué)教授羅伯特·赫克特(Robert Hecht)說，“指導(dǎo)需要改變，需要明確說明這些非醫(yī)療、非手術(shù)口罩對(duì)公眾有益，出門時(shí)應(yīng)該戴上?！? 口罩有用嗎？ 毫無疑問，口罩現(xiàn)在是醫(yī)護(hù)職員防護(hù)的關(guān)鍵。但是對(duì)于公眾來說，關(guān)于口罩使用的相互矛盾的說法和指導(dǎo)方針提出了三個(gè)靈魂的拷問：口罩有用嗎？每個(gè)人都應(yīng)該戴嗎？假如沒有足夠的醫(yī)用口罩供普通大眾使用，有沒有可能自制一種可行的替換品？數(shù)十年的科學(xué)研究、以往大流行的教訓(xùn)和常識(shí)都表明，所有這些題目的答案都是肯定的。 最常用的兩種口罩是N95口罩和醫(yī)用口罩。N95假如佩戴合適，能在鼻子和嘴四周形成一個(gè)緊密的密封。它們又硬又緊，長(zhǎng)時(shí)間戴會(huì)不舒服，不建議有心臟和呼吸系統(tǒng)疾病的普通人群使用。外科口罩也叫手術(shù)口罩，通常是柔軟有褶皺的長(zhǎng)方形，用細(xì)繩或耳圈固定在臉上。固然它們比N95更舒適，但也輕易從兩側(cè)漏氣。這兩種口罩都是一次性的，通常在太濕、太臟或損壞時(shí)就需要丟棄。 兩種口罩的功效也不同。N95可以濾除95％直徑為0.3微米的顆粒，這是最難捕捉的顆粒，所以它們是對(duì)付微生物的強(qiáng)大屏障。至于醫(yī)用口罩，固然它不像N95那樣密封嚴(yán)密，但其過濾材質(zhì)仍然是微生物的主要障礙。 CDC和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常說，醫(yī)用口罩只能攔截噴濺體液和非常大的呼吸飛沫，無法過濾微小的傳染性顆粒。但事實(shí)并非如此。 2011年一項(xiàng)高質(zhì)量的研究綜述發(fā)現(xiàn)，在所有用于對(duì)抗呼吸道病毒的物理干預(yù)措施中，口罩的效果最好，而且外科口罩的效果不亞于N95口罩，不過將洗手、口罩、社會(huì)疏遠(yuǎn)這一套組合拳用起來，仍屬最佳策略。 科學(xué)家們還在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中測(cè)試了口罩是否能減少感染。這些研究的結(jié)果并不一致：很多試驗(yàn)未能找到支持戴口罩的明確證據(jù)，但有一些出現(xiàn)了令人鼓舞的結(jié)果。在密歇根州1437名大學(xué)生中，單獨(dú)使用洗手或戴外科口罩的預(yù)防措施，對(duì)流感樣疾病的發(fā)病率都沒有產(chǎn)生明顯影響；不過一起用時(shí)情況就不同了，能將發(fā)病率降低35%-51%。 田納西州范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(Vanderbilt University Medical Center)預(yù)防醫(yī)學(xué)和傳染病教授威廉·沙夫納(William Schaffner)表示，正是鑒于這些研究結(jié)論不同一，CDC的專家“非常不愿意”發(fā)布沒有可靠數(shù)據(jù)支持的建議。但他補(bǔ)充說，在他看來，“沒有數(shù)據(jù)并不意味著沒有效果?！? 這些隨機(jī)試驗(yàn)凸顯出口罩的功效取決于如何使用。在悉尼對(duì)143戶家庭進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，那些按照指示堅(jiān)持戴口罩的人天天患呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)降低了60%至80%，但只有不到一半的人堅(jiān)持按要求使用。 而這也是CDC和其他一些公共衛(wèi)生官員以為口罩不適合普通人用的證據(jù)。美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部部長(zhǎng)亞歷克斯·阿扎(Alex Azar)和福奇(Anthony Fauci)博士都說，戴口罩會(huì)讓使用者更頻繁地觸摸自己的臉或者調(diào)整位置，從而將他們置于危險(xiǎn)之中。但耶魯?shù)暮湛颂睾头兜卤葼柼卮髮W(xué)的沙夫納均稱，他們對(duì)此特地搜索過研究，但沒有數(shù)據(jù)支持這一說法——相反，根據(jù)他們的臨床經(jīng)驗(yàn)，戴口罩能減少不由自主摸臉的頻率。 香港大學(xué)流行病學(xué)家本杰明·考林(Benjamin Cowling)以為部分國(guó)家給出的指引在邏輯上無法成立：“醫(yī)用口罩對(duì)醫(yī)護(hù)職員來說很重要，但對(duì)普通大眾卻毫無用處，這一點(diǎn)很難說通?！? 他說，口罩在醫(yī)院預(yù)防感染的效果較好，部分原因是醫(yī)護(hù)職員接受了如何佩戴口罩的培訓(xùn)，“CDC和WHO在很多網(wǎng)站、推特和視頻上投進(jìn)了大量資源，鼓勵(lì)人們勤洗手，并展示了正確的洗手方法。既然有可能教育民眾學(xué)會(huì)洗手，為什么不教他們?nèi)绾未骺谡帜?？? 雙重保護(hù) 口罩結(jié)合手部衛(wèi)生、社交疏遠(yuǎn)等措施，不僅能發(fā)揮預(yù)防作用，大量關(guān)于Covid-19無癥狀感染者有可能傳播病毒的研究說明，民眾普遍戴口罩能夠減緩疫情傳播速度——這正是美國(guó)現(xiàn)在迫切需要的。 來自接觸者追蹤研究的數(shù)據(jù)顯示，近一半的新型冠狀病毒傳播發(fā)生在感染者出現(xiàn)癥狀之前，很多人可能被感染，但在沒有癥狀、沒有意識(shí)到的情況下傳播病毒。與此同時(shí)，一些健康的人可能無法將自己與受感染的伴侶、家庭成員和室友充分隔離。在所有這些情況下，口罩都有助于減少疾病的傳播。 美國(guó)食品藥品監(jiān)視治理局(FDA)前局長(zhǎng)斯科特·戈特利布(Scott Gottlieb)上周在接受《華爾街日?qǐng)?bào)》的采訪時(shí)表示：“假如要責(zé)備體居民外出時(shí)必須戴口罩，那么現(xiàn)在所有無癥狀感染者將很難再通過呼吸道飛沫傳播病毒。” 普遍戴口罩既能保護(hù)使用者免受他人感染，也能避免自己傳染別人?！翱谡值淖饔檬请p向的，”萊斯特大學(xué)病毒學(xué)家Julian Tang解釋道?！凹偃缑總€(gè)人都戴著口罩，那就是雙重保護(hù)。即使口罩不是100%密封的，它仍然可以明顯降低傳播風(fēng)險(xiǎn)?！? 自制口罩管用嗎？ 那么，現(xiàn)實(shí)的題目出現(xiàn)了，現(xiàn)在外科口罩和N95口罩首先需要先保障包括醫(yī)務(wù)工作者、警察、消防員等前線職員的需求，在供給得到一定情況的恢復(fù)后，也需要先保證我們身邊的老人和其他弱勢(shì)群體能用上外科口罩，那么普通民眾在供給不足的情況下該怎么辦？ 發(fā)揮創(chuàng)意的時(shí)候到了。由于世界上很多地方都缺口罩，紡織公司、科學(xué)家和民眾都在競(jìng)相發(fā)明和制作替換產(chǎn)品。 香港的科學(xué)家們正在教人們?nèi)绾斡眉埥怼⒛z帶和領(lǐng)帶，千航國(guó)際再加上透明文件夾來做面罩。香港大學(xué)深圳醫(yī)院助理院長(zhǎng)樊敬文說，這種紙口罩可以過濾大約80%到90%的亞微米顆粒，就像外科口罩一樣。 缺了醫(yī)用口罩那層核心的熔噴布，千航國(guó)際，土法上馬的自制口罩效果是要差一點(diǎn)。在2013年發(fā)表的一項(xiàng)研究中，科學(xué)家們將醫(yī)用口罩的過濾效率與亞麻、絲綢、圍巾、廚房巾、枕套、吸塵器袋和志愿者用100%純棉T恤制作的口罩進(jìn)行了比較?？谡值男Ч詈?，其次是吸塵器袋和廚房巾，但后者太厚、太硬，不能長(zhǎng)時(shí)間佩戴。T恤口罩戴起來很舒服，不過效果只有外科口罩的三分之一。“我們的研究結(jié)果表明，自制口罩只能作為最后的選擇，”作者寫道，“但這總比沒有防護(hù)好。” 約翰·霍普金斯健康安全中心主任托馬斯·英格斯比(Thomas Inglesby)說，CDC應(yīng)該敦促人們使用非醫(yī)用口罩。他的孩子們就用舊衣服給一家人縫制了口罩。 1919年，受美國(guó)使用口罩抗擊流感的啟發(fā)，急于接受西方現(xiàn)代化的日本衛(wèi)生當(dāng)局開始建議人們?cè)谌巳褐?、公共交通工具上以及任何可能?dǎo)致感染的地方戴口罩。社會(huì)學(xué)家堀光敏寫道：“通過口罩，整個(gè)國(guó)家團(tuán)結(jié)在了一起?！?004年禽流感的爆發(fā)加強(qiáng)了口罩在日本文化中的重要性。習(xí)慣戴口罩成為了一種“公民義務(wù)”，既要保護(hù)他人，又要對(duì)自己負(fù)責(zé)。 “你必須戴上口罩，不僅是為了保護(hù)你自己，也是為了保護(hù)你的孩子和你的鄰居，”美國(guó)紅十字會(huì)在一個(gè)世紀(jì)前這樣敦促道?！艾F(xiàn)在不戴口罩的男人、女人或孩子都是危險(xiǎn)的懶鬼?！? 口罩要戴到什么時(shí)候才算是個(gè)頭？ 周一下午，當(dāng)被問及戴口罩預(yù)防傳播的建議時(shí)，川普總統(tǒng)說，戴口罩可能是幫助人們重返工作崗位的一種方式?！拔覀儾粫?huì)永遠(yuǎn)戴著口罩，但在恢復(fù)正常后，可能會(huì)有一段短暫的時(shí)間需要戴口罩。” 而上周日華盛頓智庫美國(guó)企業(yè)研究所(American Enterprise Institute)公布的一份流行病應(yīng)對(duì)計(jì)劃繪制出了一幅美國(guó)逐步恢復(fù)經(jīng)濟(jì)正常的路線圖。 路線圖以為，在第一階段緩解疫情和第二階段逐州恢復(fù)貿(mào)易活動(dòng)期間，都應(yīng)要求人們普遍佩戴非醫(yī)用口罩。一直要到第三階段開發(fā)出有效疫苗，這些手段才可以放松。 ■ 作者為紐約華人資訊網(wǎng)主筆詹涓，曾任《彭博千航國(guó)際貿(mào)易周刊》中文版副主編。
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