目前，我國并沒有專門關(guān)于海上傳染病醫(yī)院船/裝備建設(shè)的文件及規(guī)范，而在已經(jīng)發(fā)布實施的《傳染病醫(yī)院建設(shè)標準》和火神山、雷神山醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗中可以看到，傳染病建筑標準和設(shè)備配置都有專業(yè)的要求。對于期看達到該類防護救治目的而進行改造的船舶而言，負壓病房、透風系統(tǒng)、排污系統(tǒng)等都是需要統(tǒng)籌考慮的關(guān)鍵。

　　上述改裝人士表示，假如以簡單的隔離為目的，只利用甲板或者統(tǒng)艙布置成方艙供輕癥患者療養(yǎng)觀察，客滾船的改裝工程只需要將統(tǒng)艙進行分割，加裝大型透風系統(tǒng)及管系等基礎(chǔ)設(shè)備，就可以達到類似武漢體育館“方艙醫(yī)院”的目的。這種改動無需交由修造船廠，本錢不大，改裝時間也不太長，并且便于恢復原狀。但假如需要利用客艙作為病房，這就和豪華郵輪改裝面臨相同的題目——在狹小的封閉、半封閉空間中如何確?；颊咧g不出現(xiàn)交叉感染，且達到船級社對于醫(yī)院船改裝的要求標準。“這需要對船舶的各項設(shè)備進行改頭換面，工程量之大可見一斑?！彼f。

　　可以看到，隨著全球科技和產(chǎn)業(yè)水平的穩(wěn)步發(fā)展，更多的新技術(shù)、新理念被應(yīng)用并更好地服務(wù)于公共衛(wèi)生事件及救多難中。然而，業(yè)內(nèi)人士以為，直到21世紀的今天，面對公共衛(wèi)生領(lǐng)域不可預見的“黑天鵝”和極有可能發(fā)生的“灰犀?！保祟愐廊伙@得十分無力。就像這次突如其來的新冠肺炎疫情，不得不思考在大規(guī)模傳染病應(yīng)急醫(yī)療救助方面是否能做的還太多。

　　醫(yī)院船是海上活動的醫(yī)院，其作為海上一線醫(yī)療保障的主體，鐵路運輸 上海空運，在現(xiàn)代海戰(zhàn)或突發(fā)事件中發(fā)揮著越來越重要的作用。新冠肺炎疫情的全球暴發(fā)，陡增了醫(yī)療服務(wù)體系的壓力，加劇了陸地醫(yī)院病床等資源的緊缺，這不僅讓部分西方國家調(diào)配軍事醫(yī)院船用于救治新冠肺炎患者，還激發(fā)了部分船東將客滾船、郵輪改造成為醫(yī)院船的想法。一時間，醫(yī)院船似乎成為了疫情隔離應(yīng)對的新選擇。

　　近日，瑞典渡船運營商Stena RoRo表示，正預備將停工的客滾船“Stena Saga”號改造成醫(yī)院船，以協(xié)助應(yīng)對新冠肺炎疫情全球大流行。這已經(jīng)不是第一家公布改造醫(yī)院船的船東。早在3月中旬，地中海航運團體就與意大利船級社(RINA)聯(lián)手改造了一艘客滾船“Splendid”號，用于支持意大利利古里亞大區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)抗擊新冠肺炎疫情。

　　從操縱層面而言，除上述特定設(shè)備的改裝，一方面，不同船級社對于醫(yī)院船的要求不同，業(yè)內(nèi)缺乏相對應(yīng)的規(guī)范和技術(shù)標準，另一方面，業(yè)界并沒有大規(guī)模改造的先例，船廠設(shè)計和施工團隊鮮有醫(yī)院船建造/改裝經(jīng)驗，這些因素都增加了改裝難度。盡管如此，一位在修船廠工作的業(yè)內(nèi)人士仍表示：“假如境外疫情繼續(xù)得不到更好的控制，也不排除做此類的改造。一旦真有大量需求，這些都不是題目?！?/P>

　　用于疫情病例救治的醫(yī)院船需要配備負壓病房。負壓病房最核心指標之一就是要保證這個房間是負壓，確?？諝獠灰獙ν膺M行擴散。因此，在艙室改造設(shè)計時，就需要對各功能區(qū)的壓力關(guān)系進行計算，確保艙室之間的壓力梯度關(guān)系正確、壓差數(shù)值符合規(guī)范要求;在改造時，由于氣流組織有特殊要求，所以門窗、艙壁需要改為氣密性好、構(gòu)造嚴密的產(chǎn)品，避免透氣漏風，影響負壓效果。

　　船舶透風系統(tǒng)設(shè)置也是一大考驗。由于艙室具有密閉性，因此船舶需要設(shè)置機械透風系統(tǒng)，即排風系統(tǒng)和送風系統(tǒng)。不同于普通換氣系統(tǒng)，用于疫情救治的系統(tǒng)對潔凈度、濕度、溫度等都有極高的要求，既要保證足夠大的透風量和換氣次數(shù)，又要保證艙室負壓值，還需特別留意防污染處理，不能讓污染氣體流進其他艙房，或直接排放到室外環(huán)境中，即送風和排風都要經(jīng)過高效凈化。由此可見，改裝的醫(yī)院船不僅需要加裝可進行污染處理的透風系統(tǒng)，而且還需要在排風管道中設(shè)置高效凈化裝置。不過，據(jù)業(yè)內(nèi)人士先容，大型船舶的透風系同一旦安裝好，改造起來非常不便，所以一般不會對已有船舶進行改變?！俺窃诳照{(diào)口及透風管道增加消毒設(shè)施，增加新風量并封閉回風，但對于部分半封閉式的艙室而言，這種方式也不能實現(xiàn)完全隔離。”上述船廠人士補充說，“因此，在改造成用于傳染病救助的醫(yī)院船時，如何保證客艙透風系統(tǒng)等硬件符合收治病患的標準，還是一個挑戰(zhàn)?！?/P>

　　“在全球?qū)鹘y(tǒng)的公共衛(wèi)生體系作出重新審閱后，疫情或?qū)⒋呱Ｉ蟼魅痉雷o醫(yī)院船/救助船的建造、改裝需求。假如真形成訂單，我國的造修船廠完全有能力往承接這些工程。”業(yè)內(nèi)人士自信地說道。放眼未來，海上傳染病救助裝備能否撐起戰(zhàn)“疫”的半邊天?多年之后，鐵路運輸 上海空運，海上醫(yī)療建設(shè)能否成為下一個風口?這些都值得大膽想象。

　　海上醫(yī)療的暢想

　　“Splendid”號是地中海航運團體Grandi Navi Veloci(GNV)船隊中最長的客滾船之一，總長214米，型寬27米，于1994年投進運營，擁有485間客艙，最多可收留納2200名乘客和178名船員。據(jù)媒體報道，“Splendid”號的改裝工作從3月15日開始，初步改裝用時1周，可提供25張病床;后續(xù)還可繼續(xù)改裝客艙，增加至400張總床位。該船加裝了完全獨立的外循環(huán)透風系統(tǒng);除客艙外，船上另有醫(yī)護職員和船員專屬的區(qū)域，可滿足相關(guān)標準。利古里亞大區(qū)主席Giovanni Totti表示：“這種結(jié)構(gòu)既適合接納從醫(yī)院‘保護性出院’后需要一段時間恢復期再返回家中的患者，也適合必須在完全隔離情況下進行檢疫的職員?！?/P>

　　對于醫(yī)院船的不同定義和功效的不同預期，客滾船改裝為醫(yī)院船也引發(fā)了部分爭議。有人提出，“短平快”的改裝無法實現(xiàn)船舶性能的改變?！耙苍S就是簡單布置些醫(yī)療設(shè)備，劃分污染區(qū)和潔凈區(qū)，就成了所謂的‘hospital ship’。”一位船廠人士提出，“客滾船和郵輪都不是醫(yī)院船，客船改為醫(yī)院船并不是將客房改成病房，也不是將賓館改成醫(yī)院。一方面，醫(yī)院船的設(shè)備標準要求較高，尤其是針對新冠肺炎疫情這類傳染病的醫(yī)療救治，更需要對職員、物資、空氣、廢物和廢水等有一全套的醫(yī)療防護和處置方法;另一方面，船上改裝的本錢遠高于陸地，工程極其復雜，可用于傳染病救治的醫(yī)院船的改裝難度不亞于建造一艘新的傳統(tǒng)醫(yī)院船，甚至難于在陸地上建設(shè)一祖?zhèn)魅静♂t(yī)院!”

　　Marine Link報道稱，由于新冠肺炎疫情影響，“Stena Saga”號的航線受到限制，于3月暫停出航后便一直閑置。為了尋求該船的替換用途，Stena Line將“Stena Saga”號轉(zhuǎn)讓給姊妹公司Stena RoRo，后者計劃將這艘船改裝成醫(yī)院船，為受疫情影響的地區(qū)，如瑞典、挪威、丹麥、德國等提供額外的醫(yī)療服務(wù)。據(jù)悉，“Stena Saga”號于1981年建造，總長167米，型寬29米，總噸位為3.375萬噸，航速22節(jié)，可搭載2000名乘客和510輛車。假如能成功改造為醫(yī)院船，“Stena Saga”號可為約520名患者提供隔離空間。Stena RoRo項目經(jīng)理Rikard Olsson說：“為了滿足醫(yī)療保健要求，我們需要重建透風系統(tǒng)，安裝警報器和通訊系統(tǒng)，以及更改室內(nèi)裝飾。此外，患者和工作職員必須能夠分開。所有工作可以在兩到三周內(nèi)完成。”

　　業(yè)內(nèi)人士以為，因疫情臨時改造的醫(yī)院船跟傳統(tǒng)軍事醫(yī)院船的概念并不相同。改裝的時間是非、本錢高低都取決于改裝船的預期用途，也就是打造成擁有什么樣醫(yī)療效果的醫(yī)院船：假如設(shè)置簡單的隔離區(qū)域或者類似于“方艙醫(yī)院”，時間較短、本錢較低，不需要專業(yè)的修船廠參與;假如是用于救治重癥傳染病患者或類似火神山、雷神山的專業(yè)醫(yī)院，短時間完成難度大，復雜程度堪比建造一艘專業(yè)的醫(yī)院船。一位從事船舶建造的人士先容說：“為應(yīng)對疫情，臨時借用或改裝醫(yī)院船的效果甚微，一旦防護措施不到位還有可能引發(fā)二次傳染。不過，這種現(xiàn)象也給予行業(yè)一種啟示，那就是在公共衛(wèi)生事件常態(tài)化確當下，更高標準、更專業(yè)的海上醫(yī)療建設(shè)是否未來可期?”

　　“國外船東確實有用客滾船改裝醫(yī)院船的案例，基本上是改為‘方艙醫(yī)院’性質(zhì)，是存在可行性的?！币晃粡氖麓案难b的業(yè)內(nèi)人士先容說。陸上新建一所固定的醫(yī)院需要大量的人力、物力和財力，受到很多因素限制，而“方艙醫(yī)院”具有良好的機動性，對環(huán)境要求少、適應(yīng)性強，恰恰能彌補這些不足，可在短期內(nèi)大大緩解醫(yī)院收治的壓力。他以為，由于此次全球新冠肺炎疫情嚴重，感染人群多，醫(yī)院床位緊張，很多輕癥患者得不到及時隔離和救治，加重了病情蔓延，加上疫情致使很多船舶停運停航，部分船東?？赐ㄟ^改造船舶，在展現(xiàn)人性主義情懷的同時，增加船舶的使用率。

　　要考慮的題目

　　還有不得不考慮的污水固廢安全控制及轉(zhuǎn)運題目。固然現(xiàn)在新型肺炎主要還是通過飛沫傳染，但也需要留意排泄物傳染的可能性。為了防止疫情進一步擴散，患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物、分泌物、體液等應(yīng)當嚴格消毒后排進污水處理系統(tǒng)，這就需要在船上設(shè)立專業(yè)的醫(yī)療垃圾處理裝置及污水排放處理系統(tǒng)，除常規(guī)的物理技術(shù)外，還可能需要采用生化處理技術(shù)消除各種細菌病毒。相關(guān)資料顯示，火神山醫(yī)院污水處理工藝采用預消毒接觸池-化糞池-提升泵站-調(diào)節(jié)池-MBBR生化池-混凝沉淀池-折流消毒池-達標排放。這些經(jīng)驗?zāi)芊襁m用于船舶，改裝船上的污水、廢水、廢物等如何進行收集、儲存、轉(zhuǎn)運、處理，以及與之相匹配的設(shè)備設(shè)施都需要進一步思考。

　　改裝的可行性

　　那么，直接將醫(yī)院船用于疫情病患救助，是否就事半功倍了?在這方面，美國的確進行了嘗試，并在3月份派出2艘軍用醫(yī)院船以應(yīng)對新冠肺炎疫情。而據(jù)CNN報道，當?shù)貢r間4月8日，?？吭诼迳即壍拿篮＼娽t(yī)院船“仁慈”號上的1名船員新冠病毒測試呈陽性，而此時，美海軍派出的2艘醫(yī)院船均有船員確診。業(yè)內(nèi)人士以為，傳統(tǒng)醫(yī)院船主要還是針對救治戰(zhàn)傷和普通疾病，船上隔離病房設(shè)施需要完善，應(yīng)對疫情的傳染病救治與防控能力仍有待進步。

　　眾所周知，新冠肺炎病毒的傳播途徑仍以呼吸道、接觸傳播為主。在船舶客艙等封閉空間內(nèi)，人們居住的船艙相隔很近，病毒自然輕易在人群中散播。另外，盡管透風系統(tǒng)有內(nèi)外循環(huán)功能，但對于具有傳染性的病毒，一般船舶的空氣濾清器達不到殺毒效果，無消毒措施的內(nèi)外循環(huán)反而會加大感染的風險。

　　難在哪呢?業(yè)內(nèi)人士以為，難在專業(yè)設(shè)備的規(guī)劃和改造。

　　值得留意的是，這兩艘船均為客滾船，并非此前被污名為“疫情傳染溫床”的豪華郵輪。盡管都可以搭載乘客，但客滾船和豪華郵輪在結(jié)構(gòu)上并不完全相同。意大利船級社有關(guān)負責人以為，這種客滾船更適合改裝為醫(yī)院船，由于該類船舶不僅具備乘客居住的客艙，還有能夠收留納集裝箱的統(tǒng)艙或者更多艙室的汽車甲板。

　　截至目前，我國船廠還未承接過客滾船/郵輪改裝為傳染病救助醫(yī)院船的訂單。

　　統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在過往數(shù)十年，全球化的不中斷提速加速了科技的進步，但也戲劇性地改變了全球的疾病譜。變異流感病毒感染事件的發(fā)生間隔期呈現(xiàn)縮短的趨勢，尤其是進進20世紀90年代以后，這種事件均勻每2年就發(fā)生一次，且新的傳染病毒不會再像以前一樣很快消失。因此，有專家預計，應(yīng)對新發(fā)傳染病的挑戰(zhàn)或許將成為人類防控疾病的新常態(tài)。

　　不過，仍有人對這種臨時改裝的實際效用產(chǎn)生質(zhì)疑，以為邏輯不對、性價比不高。“為了應(yīng)對疫情，要想達到火神山、雷神山醫(yī)院的救助效果就需要對客滾船進行大范圍的改造，工程大、要求高，千航貨運 空運價格，與其費大力氣興建‘海上避難所’，不如集中氣力統(tǒng)籌陸上資源，能讓患者得到更完備的防護。就算真的成功改裝船舶，每艘船也只能提供幾百人最多一兩千人的床位，這樣的救濟對于控制大范圍的疫情傳染來說實在是杯水車薪?！币晃淮瑥S人士以為，“假如調(diào)用已建成的專業(yè)救助船還行得通，但臨時改造實在遠水解不了近渴?！?/P>

　　在這種新常態(tài)下，首先需要做的是完善相應(yīng)的制度性安排和保障，隨時預備應(yīng)對風險挑戰(zhàn)，但同時，在我國這樣一個醫(yī)療資源相對匱乏的發(fā)展中國家，如何借用先進的移動醫(yī)療理念打造專業(yè)的用于防治新發(fā)傳染病等疾病的裝備設(shè)施，也值得不中斷思考與探索。在陸地、在海洋，都需要這樣一份實踐。